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当孕期遇上流感季 美华内科医生来支招

日期 2019-01-08

本文由美华内科张薇医生供稿


流感,即流行性感冒,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。起病急,以高热、头痛、乏力、全身酸痛等全身症状为主,而呼吸道症状相对较轻。



 

本病大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器功能衰竭而死亡。

 

根据历年季节性流感流行的数据显示,妊娠期女性患流感后较一般人群更可能发展为严重疾病,甚至死亡。

 

 
 
妊娠期流感的临床表现
 
 

 

妊娠期流感的临床表现与一般人群相似,潜伏期通常为1-3天,典型症状有高热、头痛、肌痛、咳嗽、咽痛和呼吸急促,也可以有胃肠道不适[1]

 

流感的高热一般会持续3-4天,在此期间病毒在人体内大量复制,此时是最有传染性的。热退后疲倦乏力等症状可能会持续6-10天左右。

 

 
 
流感的传播方式
 
 

 

患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

 

1. 流感主要通过咳嗽或打喷嚏时产生的呼吸道飞沫在人与人之间传播。

 

2. 亦可通过接触表面沾有病毒的物品后再接触口鼻而染病。

 

 
 
流感对妊娠的影响
 
 

 

妊娠期本来抵抗力就下降,患流感后准妈妈们比普通人群更容易发生肺炎、心肌炎等并发症,甚至可能会对准妈妈的生命造成威胁。

 

此外妊娠早期合并流感时,还可能导致胚胎发育异常(如唇裂、神经管缺陷、脑积水、先天性心脏病)[2]流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等情况。

 

中晚期妊娠合并流感,还可使早产、低出生体重儿和死胎的风险升高[3、4]

 

 
 
流感的治疗
 
 

 

1

根据病情严重程度进行评估

 

轻症患者可选择居家隔离,保持房间通风,充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,预防并发症。

 

出现以下情况之一者为重症病例:

 

◆持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

◆呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

◆神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

◆严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

◆合并肺炎;

◆原有基础疾病明显加重。

 

2

注意隔离,尽量避免病毒传播

 

流感有较强的传染性,且人群普遍易感,建议采取呼吸道隔离,隔离1周或至主要症状消失。

 

3

在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗

 

虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦有效,但是大多数研究均证明尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。

 

 

神经氨酸酶抑制剂:绝大多数当前流行的流感病毒都对神经氨酸酶抑制剂敏感,如奥司他韦、扎那米韦。虽然目前尚未充分确定其对妊娠女性及胎儿的影响,但其治疗的获益大于其潜在的风险。

 

 

 

妊娠期甲型和乙型流感的抗病毒治疗剂量与非妊娠成人相同[5]

 

◆ 奥司他韦  每次75mg,一日2次,持续5日

◆ 扎那米韦  每日10mg(分2次吸入),持续5日

4

合理使用对症治疗药物

 

对于高热者应积极退热治疗,因为早期妊娠时出现过热与新生儿神经管畸形以及其他可能的出生缺陷有关,且分娩时发热是新生儿惊厥、脑病、脑瘫和新生儿死亡的危险因素。

 

对乙酰氨基酚是相对安全的退热药物选择[6]。还可应用物理降温等方式。仅当流感并发细菌感染时才需要使用抗生素。

 

预防流感小妙招
 

 

1、 病毒可以在患者手摸过的地方存活3个小时,所以应勤洗手,并需要用正确的洗手方式(六步洗手法),使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏后)应立即洗手。

 

2、保持睡眠充足,营养均衡,多饮水,保持呼吸道湿润;保持室内通风,少去人多、不通风的场所。

 

3、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻;痰液、分泌物勿随意扔弃。

 

4、避免接触出现流感样症状的患者。流感患者在家或外出时需佩戴口罩,以免传染他人。

 

5、流感病毒耐低温、抗干燥,在0-4℃下可以存活1周;但它最不喜欢热,开水煮沸(100℃)1分钟就完全受不了,因此对于流感患者的餐具、用具及口罩等可煮沸;衣物可曝晒2小时,以达到消毒作用。

 

6、注射流感疫苗是目前预防流感最有效的手段,妊娠期接种流感疫苗既可保护孕妇,也可通过胎传抗体保护新生儿免于罹患流感。虽然并不是注射了流感疫苗就高枕无忧了,毕竟流感病毒很容易变异,疫苗的起效也需要一定的时间。但接种了疫苗后至少有50%~80%的机会不会感染流感,即使感染了,症状也会比没有接种过疫苗的人轻。

 

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