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如何解读乳腺钼靶报告

日期 2020-01-06

乳腺癌是女性中位列第一的恶性肿瘤,据世界卫生组织(WHO)的统计,全球每年乳腺癌新发病例达115万人,占全部女性肿瘤23%[1]。中国自20世纪90年代乳腺癌发病率的增长速率是全球的2倍[2]。上海近30年来,发病率从17.7/10万上升至70/10万。乳腺疾病与女性的健康息息相关,广大女性朋友对乳腺的保健也越来越重视。乳腺疾病的防治包括乳腺保健、乳房美容、乳腺良性和恶性疾病的筛查。乳腺的日常保健和健康体检尤为重要,能及时发现隐藏的乳腺问题,从而得到及时解决。乳腺钼靶检查主要用于乳腺癌的筛查和诊断,是乳腺疾病最基本和首选的影像学检查,也是许多欧美发达国家公认的乳腺癌筛查首选手段[3]。它和超声影像结合使用,可以及时有效地发现乳腺疾病。今天,朱医生要和大家聊聊乳腺钼靶检查,估计很多人听说过这个检查,那么钼靶究竟是怎样的检查?如何解读钼靶报告?今天,朱医生来为您一一解答。
 
 乳腺X线摄影(Mammography 是传统的乳腺检查手段,它经历了最初的乳腺干板X线摄影、专用屏-片摄影到如今的全视野数字乳腺X线摄影。全视野数字乳腺X线摄影优势在于提高照片的清晰度和对比度,可远程传输数据,数据可存储,对于致密型乳腺及绝经前的女性诊断准确率更高。乳腺摄影机X线球管的阳极最早采用的是钼靶,因此我国称之为钼靶X线检查,但目前技术已经更新换代为其它材质。所以,现在的乳腺钼靶摄片原则上不能再称为乳腺钼靶,而应该更准确地称为:乳腺X线摄影。

乳腺X线摄影的作用:具有全面、直观、安全、操作简单和费用相对低廉等特点,能鉴别出乳腺良性和恶性疾病,成为乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一。它能够显示出直径3mm的结节,直径小于0.1mm的微小钙化点,尤其对乳腺癌的早期发现,提高乳腺癌的诊断准确率提供了重要依据,对乳腺癌的诊断敏感度为82%-89%,特异性为87%-94%。有些早期乳腺癌,在临床上或者超声检查尚不能发现病变部位,但乳腺X线摄影能发现乳腺癌的微小钙化灶表现(颗粒状、多形性微小钙化,呈线样或成簇分布),所以这时候早期发现和及时治疗乳腺癌,将大大提高疾病的治愈率和改善预后。

乳腺X线摄影适宜的人群:推荐35-40岁女性,可以每1-2年进行1次乳腺X线摄影检查,结合彩超综合检查。40-55岁女性,每年1次乳腺X线摄影检查,结合彩超综合检查。由于年轻女性的乳腺组织致密,对X线检查不敏感,效果不理想,所以推荐25以下的女性首选彩色B超检查为主。

乳腺X线摄影的检查时间和过程:乳腺X线摄影是低能量软X线,虽然有一定的辐射性,但剂量极其微弱,定期的检查不会对人体造成伤害,不必过度担心它的放射性。检查的最佳时间通常可以月经来潮后1周左右,此时雌激素对乳腺影响最小,所以这时候是乳腺体检和检查的“黄金时间”。乳腺X线摄影检查过程中需要依靠乳腺压迫装置,采取立位或坐位,投射方向有CC位、MLO位、ML位和MOL位,以CC位(轴位)和MLO位(侧斜位)多见。通俗点说,CC位就是横向压迫乳腺,X线束自上而下投照;MLO位就是斜纵向压迫乳腺,X线束以内外斜位投照。

乳腺X线摄影报告BI-RADS分类:乳腺X线摄影发现的主要异常征象包括:肿块、钙化、结构扭曲、不对称致密影。乳腺癌的肿块在乳腺X线摄影上表现为边缘不光整,边缘有毛刺样改变;钙化灶多为细小多形性、细线样钙化,分布呈线样或成簇分布。BI-RADS分类是1993年由美国放射学院(American College of Radiology,ACR)发布,是目前国际上应用于指导乳腺X线、超声和MRI的诊断依据[4]。我国乳腺X线摄影诊断报告亦使用该报告系统。BI-RADS分类可以分为7类,具体如下
0类:未定类别,评估不完全,需结合其它辅助检查手段进一步诊断。
1类:阴性,无异常发现。
2类:明确的良性病灶,无恶性征象。
3类:良性可能大的病灶,建议短期内随访。恶性率低于2%。
4类:可疑异常病灶,应考虑活检。可再继续分成4A、4B、4C。
     4A:需要活检,但恶性可能性低。
     4B:中度恶性可能。
     4C:进一步怀疑恶性病变。
5类:高度提示恶性的病灶,有典型的恶性改变征象,恶性可能大于95%,需进一步活检。
6类:已经活检病理证实为恶性疾病。
 
小结:现在的乳腺钼靶摄片应该更准确地称之为乳腺X线摄影,主要用于乳腺癌的筛查和诊断。BI-RADS分类是国际上应用于指导乳腺X线、超声和MRI的诊断依据,我国乳腺X线摄影诊断亦使用该报告系统。BI-RADS分类为3类,需要定期随访。BI-RADS分类在4类以上,建议活检明确病理性质,分类等级越高,恶性的可能性越大。推荐35以上的女性,可以每1-2年进行1次乳腺X线摄影检查,结合乳腺彩色超声综合检查。乳腺的日常保健和健康体检尤为重要,能及时发现隐藏的乳腺问题,从而得到及时解决。
 
 
参考文献
[1] Torre LA,Bray F,Siegel RL,et al.Global cancer statistics,2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.
[2] Fan L,Zheng Y,Yu K D,et al.Breast cancer in a transitional society over 18 years:trends and present tatus in Shanghai,China[J].Breast Cancer Res Treat,2009,117(2):409-416.
[3] 余立君,乳腺癌早期诊断设备及其技术进展——乳腺X线摄影技术进展(一)[J].中国医疗设备,2010,25(7):71-73.
[4] Breast imaging reporting and data system(version 2013) [EB/OL]. [2018-04-24].http://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads.
 
  
 

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